Toestemmingsverklaring werknemer gebruik persoonsgegevens (Social Return On Investment)
Hieronder een voorbeeld van een ‘Toestemmingsverklaring werknemer gebruik persoonsgegevens (Social Return On Investment)’. Kopieer onderstaande tekst in een document, zodat de werknemer de verklaring kan invullen en ondertekenen.
Ondergetekende,
Naam _______________________________________________
Woonplaats ___________________________________________
Geboortedatum* ________________________________________
*(alleen als de leeftijd boven 50 jaar ligt)
Uitkeringssituatie of tewerkstelling op grond van
O Participatiewet (voorheen Bijstandswet)
O WAO/WIA/WAZ/Wajong of WSW
O WW
O VSO/PRO
O Anders, nl. _____________________________
Soort plaatsing
O Reguliere arbeidsovereenkomst
O Regeling begeleid werken (SW-indicatie)
O Detachering of Payroll
O Proefplaatsing (regeling van UWV of gemeente)
O BBL/BOL of VSO/PRO leerwerk- of stage-overeenkomst
O Stage- of participatieplaats
verklaart hierbij toestemming te geven aan
Naam werkgever/bedrijf ______________________
Gevestigd te ______________________________
voor het gebruik van mijn bovengenoemde gegevens, ten behoeve van de verantwoording van de SROI-verplichting die mijn werkgever heeft, i.v.m. de uitvoering van onderstaande opdracht
Gegunde opdracht __________________________
Opdrachtgevende instantie ____________________
Ik geef toestemming onder volgende voorwaarden:
- De gegevens worden vertrouwelijk behandeld en uitsluitend gebruikt voor SROI-verantwoording tussen mijn werkgever en de opdrachtgever.
- Na beëindiging van de opdracht en de tewerkstelling vervalt deze toestemmingsverklaring.
Datum: _________________________________
Handtekening: ____________________________